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Una fissazione non adeguata altera, difatti, il dettaglio citologico delle cellule rendendo più difficile la diagnosi. Esistono inoltre varianti istologiche cosiddette speciali e tipi Fig. Come bisogna refertare la biopsia prostatica? Innanzitutto è necessario ovviamente porre diagnosi corretta d Adenocarcinoma.

La maggioranza degli adenocarcinomi prostatici sono di agevole diagnosi; al contrario maggiori difficoltà si incontrano in caso di varianti ben differenziate. Esistono infatti una serie di risonanza magnetica multiparametrica della prostata costo a messina lyrics patologiche atrofia, prostatite granulomatosa, metaplasia e, talora, anatomiche vescichette seminali, ghiandole 4.

Oltre a criteri citologici es: nucleoli bene evidenti ed architetturali es: pattern infiltrativodi importanza fondamentale per la diagnosi, vengono in nostro soccorso anche metodiche speciali di tipo immunoistochimico. Attraverso alcuni anticorpi infatti CK34BETA E 12, P63 noi possiamo visualizzare le cellule basali che sono normalmente presenti nei dotti prostatici normali, nelle iperplasia mioadenomatosa ed in altre condizioni benigne e che invece vengono perse negli adenocarcinomi.

L assenza di queste cellule basali, messa bene in evidenza da queste metodiche, incrementa il livello di confidenza diagnostica nelle situazioni di maggiore difficoltà Fig. Vanno segnalate due condizioni patologiche descritte negli ultimi anni e che devono essere ben conosciute dal Radiologo. La prima è rappresentata dalla neoplasia intraepiteliale prostatica PIN. Si tratta di una lesione precancerosa che abbraccia i termini che vanno dalla displasia dell epitelio dei dotti prostatici sino al Carcinoma in situ.

Si parla di PIN di basso grado di scarso significato biologco; oggi si preferisce non segnalarlo nei referti bioptici e PIN di alto grado Fig.

La correlazione del PIN di alto grado con l adenocarcinoma see more è dmostrata dal fatto che Fig.

La PIN di alto grado inoltre si associa frequentemente con il carcinoma e solo raramente con la iperplasia; ancora e stata e viene spesso riscontrata istologicamente una transizione tra la PIN di alto grado ed il carcinoma.

Infine sia la PIN che il carcinoma presentano le stesse anomalie molecolari. La PIN deve quindi essere considerata un campanello di allarme per il Clinico. Un elemento importante di maggiore sospetto è la presenza di focolai PIN in più frustoli 2,4,5,6 La seconda nuova condizione patologia da segnalare è l ASAP proliferazione a piccoli acini atipici.

E importante quindi programmare una ripetizione della biopsia a breve termine 4,7,8,9. Una volta posta diagnosi di adenocarcinoma è necessario definire il grado della neoplasia. In considerazione della già segnalata estrema eterogeneità del carcinoma prostatico vengono considerati i due pattern più frequenti e vengono sommati tra loro es. Altri elementi prognostici importanti che vanno segnalati nella refertazione della biopsia sono la quantità di neoplasia presente in ogni frustolo espressa in percentuale e la presenza risonanza magnetica multiparametrica della prostata costo a messina lyrics eventuale invasione vascolare e perineurale.

Sul campione di prostatectomia il campionamento è di tipo standard con una serie di prelievi che coprono tutto il tessuto prostatico apice, base, lobo destro anteriore e posteriore, lobo sinistro anteriore e posteriore, vescichette seminali.

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Questo tipo di campionamento è necessario perché a volte risulta estremamente difficile se non impossibile riconoscere macroscopicamente il carcinoma. Nei casi più evidenti il tumore appare con un area irregolare, sfumata, di consistenza solo risonanza magnetica multiparametrica della prostata costo a messina lyrics più sostenuta, di colore grigio-giallastro. Il secondo messaggio da fornire ai Clinici è la conferma del grading; spesso infatti si osserva una discrepanza rispetto al grading diagnosticato sulla biopsia; questo avviene sia per l estrema eterogeneità del carcinoma prostatico, ma anche perchè spesso sulla biopsia vi è una sottogradazione del carcinoma in particolare quando la diagnosi è fatta da un patologo generale e meno dedicato alla patologia prostatica.

Sul campione di prostatectomia è importante ancora verificare lo stato della capsula prostatica o meglio l eventuale infiltrazione dei tessuti periprostatici si parla infatti più correttamente di estensione extraprostatica. Quando è focale esistono dei precisi parametri morfologici che ci permettono di individuarla infiltrazione del tessuto adiposo, del muscolo anteriore, degli spazi perineurali associati ai grossi vasi. Di importanza fondamentale è poi valutare la radicalità dell exeresi chirurgica: una volta ricevuto in laboratorio, il campione chirurgico viene completamente colorato con inchiostro di china.

Questa colorazione viene conservata durante le varie fasi di processazione e facilmente riconosciuta sul preparato istologico. In tal modo è possibile dire con certezza se i margini chirurgici cadono in tessuto sano o se le ghiandole toccano l inchiostro e quindi l escissione non è stata radicale Fig. Ghiandole neoplastiche sono presenti sul margine chinato. Numerosi risonanza magnetica multiparametrica della prostata costo a messina lyrics vengono prodotti continuamente per identificare nuovi fattori prognostici nel carcinoma della prostata.

Alcuni di questi, ma ancora da validare, sono: differenziazione neurondocrina, proliferazione microvascolare, indici di proliferazione, markers molecolari oncogeni, geni tumor-soppressori, fattori apoptotici Esistono infine algoritmi matematici Nomogrammi che risonanza magnetica multiparametrica della prostata costo a messina lyrics criteri clinici risonanza magnetica multiparametrica della prostata costo a messina lyrics patologici per prevedere il rischio di progressione della malattia e la identificazione di pazienti ad alto rischio.

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BJU Int. Clin cancer Res ; Jul 15; 14 14 :. Ragozzino Con la diffusione delle nuove modalità di imaging a risonanza magnetica, quali la spettroscopia MR Spectroscopy - MRSla diffusione Diffusion Weighted Imaging - DWI e l imaging dinamico con mezzo di contrasto endovena Dynamic Contrast- Enhanced MRI DCE MRIè nato il concetto di imaging RM multimodale o multiparametrico, in cui la valutazione morfologica si arricchisce di ulteriori livelli di informazione che aumentano la performance diagnostica della metodica.

In particolare, i vantaggi dell imaging RM multimodale trovano ampio riscontro proprio nel riconoscimento e nella stadiazione del carcinoma della prostata [1, 2]. Subito prima dell esame è, inoltre, opportuno somministrare uno spasmolitico endovena per ridurre al minimo la peristalsi dell ampolla rettale distesa dalla sonda.

Il Paziente deve, infine, osservare il digiuno da almeno ore. Reperito un accesso venoso periferico con ago-cannula da Gauge, si procede al posizionamento delle antenne, fase estremamente delicata per una buona riuscita dell esame. La bobina endocavitaria va introdotta sul lettino dello scanner a Paziente in decubito laterale, rivestita da un condom adeguatamente lubrificato, controllando che la banda colorata visibile lungo lo stelo rimanga in posizione perfettamente mediana dal lato ventrale del Paziente.

L antenna va quindi distesa con cc di aria. La geometria di tale antenna ottimizza il segnale della ghiandola prostatica, in particolare delle porzioni posteriori, consentendo di aumentare il SNR e la risoluzione spaziale. Il rapido decremento del profilo ricettivo della endocavitaria è compensato dall antenna check this out phased-array [3], posizionata come una normale antenna per esame body, che permette, inoltre, di ottenere ampia copertura anatomica per lo studio delle catene linfonodali.

All inizio dell esame è consigliabile controllare, mediante il localizer, il corretto posizionamento dell antenna endocavitaria sia sul piano sagittale altezza dell antenna rispetto alla ghiandola sia sul piano assiale rotazione dell antenna rispetto risonanza magnetica multiparametrica della prostata costo a messina lyrics ghiandola.

L errato posizionamento, infatti, genera una disomogeneità locale del campo magnetico responsabile di artefatti che possono degradare l imaging, in particolare risonanza magnetica multiparametrica della prostata costo a messina lyrics spettroscopico e quello dinamico fig. In tale evenienza è, dunque, opportuno estrarre l antenna e riposizionarla correttamente. Il primo piano di acquisizione è quello sagittale e va posizionato sulle immagini del localizer check this out di ottenere un orientamento perfettamente parallelo all asse prostatico maggiore.

Il pacchetto di acquisizione deve includere tutta la ghiandola prostatica, le vescicole seminali lateralmente - e la vescica - cranialmente fig.

Le caratteristiche fondamentali di tali sequenze sono: matrice elevata e FOV piccolo per ottenere elevata risoluzione nel piano dimensioni del pixel submillimetriche ; Fig. Tale piano consente di apprezzare con estrema accuratezza i rapporti tra prostata e pavimento vescicale e l angolo tra vescichette, prostata e vescica.

Sulle immagini sagittali precedentemente ottenute 9. Qualunque sia l orientamento prescelto, l acquisizione assiale deve, comunque, assicurare una copertura anatomica tale da comprendere le vescicole seminali in alto e l apice prostatico - fino a tutto il diaframma urogenitale - in basso.

Non è necessario, invece, che sia coperta integralmente la vescica, che sarà successivamente inclusa nello studio con l acquisizione della sequenza TSE T2 ad ampio campo. All imaging morfologico ad alta risoluzione segue l acquisizione di una sequenza TSE T2 pesata risonanza magnetica multiparametrica della prostata costo a messina lyrics assiale con ampia copertura anatomica, per valutare il coinvolgimento linfonodale.

Le caratteristiche di tale sequenza sono spessore di strato fino a 6mm, FOV ampio mm e copertura fino al carrefour aortico in modo da comprendere tutte le stazioni linfonodali loco-regionali otturatorie, ipogastriche, iliache comuni e presacrali.

In caso di interessamento anche di una sola stazione please click for source regionale è necessario estendere il pacchetto fino agli ili renali per la valutazione delle stazioni linfonodali retroperitoneali para-aortiche.

Di conseguenza, è opportuno estendere sempre la sequenza fino agli ili renali allo scopo di valutare sempre sia i linfonodi pelvici che retroperitoneali. Il posizionamento della sequenza deve avvenire sulle immagini morfologiche ottenute avendo cura di inclinare il box di campionamento in maniera identica al pacchetto TSE T2 ad alta risoluzione assiale in modo da avere esatta corrispondenza tra l imaging morfologico ed i voxel spettroscopici.

Risonanza Magnetica Multiparametrica della prostata

Per ridurre al minimo la contaminazione lipidica negli spettri periferici ed ottenere un imaging spettroscopico di elevata qualità diagnostica - in particolare nelle porzioni posteriori ed apicali, laddove maggiore è la componente ghiandolare e maggiore è, pertanto, la possibilità di sviluppare il tumore - è necessario escludere dall intero box risonanza magnetica multiparametrica della prostata costo a messina lyrics campionamento VOI il tessuto lasso periprostatico posizionando, attorno alla prostata, bande di saturazione - da 8 a 16, risonanza magnetica multiparametrica della prostata costo a messina lyrics seconda delle case produttrici - con orientamento circonferenziale in modo da circoscrivere soprattutto le porzioni periferiche posteriori, nel rispetto dell anatomia della ghiandola fig.

Ma che cos è uno spettro? Lo spettro è la rappresentazione grafica di un segnale RM su assi cartesiani che si ottiene ponendo sull ascissa la frequenza di risonanza e sull ordinata l intensità del segnale. Lo spettro è costituito da picchi le cui caratteristiche sono: frequenza, rappresenta la posizione sull asse delle ascisse e, quindi, il risonanza magnetica multiparametrica della prostata costo a messina lyrics altezza, rappresenta l intensità del segnale; Fig.

I pitfalls della sequenza spettroscopica si possono Fig. Rappresentazione della mappa metabolica spettrale dell intera prostata con estrazione del singolo spettro dal voxel di interesse e tabella riassuntiva dei risultati dell elaborazione dell integrale di ciascun metabolita e del rapporto tra i diversi metaboliti.

I metaboliti rappresentati nella spettroscopia this web page sono: a Citrato Cia 2,6 ppm, marcatore specifico del tessuto prostatico elevato nella porzione ghiandolare periferica ricca di cellule epiteliali e dotti secretori, si riduce nel carcinoma per incapacità del tessuto tumorale risonanza magnetica multiparametrica della prostata costo a messina lyrics secernerlo ed accumularlo ; b Colina Choa 3,2 ppm, contenuta nelle membrane cellulari, riflette l incremento del turn-over cellulare; c Creatina Cra 3,0 e 3,9 ppm, utilizzata nella sintesi di ATP, è un metabolita di riferimento.

In linea di principio, il tessuto tumorale tende ad avere una minore diffusività rispetto al tessuto normale a causa della sua elevata cellularità. A scapito di una bassa risoluzione spaziale, la sequenza pestata in diffusione presenta elevata risoluzione di contrasto e brevi tempi di acquisizione, e necessita di post-processing, peraltro molto rapido, per il calcolo della mappa di ADC che permette di ottenere valori di Coefficiente di Diffusione Apparente indipendenti dallo scanner utilizzato e, pertanto, ripetibili e confrontabili.

Si tratta di una sequenza gradient-echo veloce 3D T1W a soppressione del grasso, ripetuta N volte senza intervallo tra una fase e l altra. Sebbene non esista un protocollo di acquisizione unanimemente accettato [8], i requisiti necessari di tale sequenza sono durata di ogni singola fase non superiore a 15 secondi e, soprattutto, tempo di acquisizione totale TAT non inferiore a 3 minuti.

Pur lasciando un discreto margine alla discrezionalità del Radiologo di prediligere, in base alla propria esperienza e preferenza, la risoluzione spaziale o temporale, this web page nostra esperienza confermata da altri studi [9] abbiamo riscontrato che un tempo di acquisizione di ogni singola fase tra i 12 e i 15 secondi permette di ottenere un ottima risoluzione spaziale mantenendo elevata la sensibilità della metodica.

L inizio dell acquisizione è contemporaneo alla somministrazione del mdc, senza ritardo di scansione, poiché dopo 15 secondi durata max della prima acquisizione dinamicain considerazione del tempo di circolo medio del mdc iniettato in una vena periferica, esso non sarà ancora giunto in pelvi per cui la prima fase che acquisiamo sarà sempre in risonanza magnetica multiparametrica della prostata costo a messina lyrics. Tale metodologia consente, inoltre, di elaborare successivamente le immagini di sottrazione, utili per una migliore valutazione dell enhancement soprattutto in presenza di postumi bioptici già iperintensi in T1 basale.

Consiglio pratico: per ridurre il rischio che, a causa di malfunzionamenti improvvisi dello scanner, si perda la fase dinamica, è opportuno dare lo start prima alla sequenza e, una volta partita, procedere all iniezione del mdc. L utilizzo della sequenza dinamica nella valutazione del carcinoma prostatico ha, come presupposto, la correlazione tra uptake del mdc e caratteristiche microvascolari del tumore. I parametri delle curve più comunemente utilizzati per la valutazione del wash-in e wash-out sono: a tempo di comparsa dell enhancement onset time ; b tempo del massimo enhancement time to peak ; c valore di enhancement del picco peak enhancement ; I primi tre parametri definiscono il wash-in rate.

Il parametro più accurato è il Relative Peak Enhancement [10]; esso concorre a ridurre la variabilità interpaziente mediante la normalizzazione del valore usando tessuto della porzione periferica PZ o della porzione centrale CG normali.

In caso di tumore che interessi entrambi i lobi o tutta la CG è consigliabile utilizzare il Peak Enhancement per il tumore localizzato nella porzione periferica ed il Wash-out per il tumore localizzato nella porzione centrale, essendo l enhancement della porzione centrale normale, nella maggior parte dei casi, molto simile a quello del carcinoma.

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L aggettivo nucleare è stato inizialmente utilizzato in contrapposizione alla fisica della radiologia convenzionale: il segnale di densità in RM è dato infatti dal nucleo atomico dell elemento esaminato, mentre la densità radiografica è determinata dalle caratteristiche degli orbitali elettronici degli atomi colpiti dai raggi X.

Si è tuttavia preferito omettere questa ulteriore specificazione non essendo indispensabile alla definizione, soprattutto per gli equivoci con il decadimento nucleare, fenomeno col quale la RM non ha nulla a che spartire. La RM trae origine da un principio utilizzato già da alcuni decenni per l analisi chimico-fisica di campioni in vitro. Le informazioni date dalle immagini di RM sono essenzialmente di natura diversa rispetto a quelle degli altri metodi di Imaging, infatti è possibile la discriminazione tra tessuti sulla base della loro composizione go here in particolare sulla base del contenuto in acqua o di lipidi del tessuto stesso.

I fattori che determinano il segnale in RM che ci consentono di differenziare strutture adiacenti possono essere divisi in due categorie: a fattori propri del tessuto in relazione alle sue caratteristiche biologiche ; b fattori propri delle sequenze utilizzate. Infatti, uno dei grandi vantaggi di tale metodica consiste nella possibilità di utilizzare sequenze diverse per creare il contrasto nell immagine. D altra parte, è noto come una buona sensibilità della metodica non sempre si accompagni ad altrettanta specificità: esistono cioè tessuti istologicamente diversi con caratteristiche RM simili e conseguente difficoltà a distinguere fra le varie cause di anormalità.

Inoltre, la ricerca della sequenza di impulsi ottimale necessita a volte di tempi assai lunghi e questo comporta un notevole disagio per il paziente con possibile detrimento link qualità dell immagine per la creazione di artefatti da movimento.

Si è pertanto pensato all esecuzione di esami di RM con somministrazione di mezzi di contrasto Mdc per aumentare l accuratezza della metodica diminuendo al contempo la durata dell esame. In relazione al loro effetto sul campo elettromagnetico, i MdC sono classificati in due gruppi: Paramagnetici e Superparamagnetici.

I MdC paramagnetici sono sostanze con spin elettronico diverso da 0. Tali sostanze sono caratterizzate risonanza magnetica multiparametrica della prostata costo a messina lyrics presenza di elettroni spaiati: in generale, tanto maggiore è il numero di elettroni spaiati posseduti dall atomo nella sua configurazione più esterna, tanto maggiore sarà il grado di paramagnetismo. Gli ioni metallici dotati di questa proprietà sono il ferro, il manganese ed il gadolinio. Quest ultimo è quello che possiede il più elevato numero di elettroni spaiati e per questo motivo è l elemento più utilizzato per la preparazione dei MdC utilizzati in RM.

Il Gadolinio Gd si trova legato a strutture molecolari complesse che prendono il nome chelanti che hanno l obiettivo di ridurre la tossicità intrinseca della ione metallico. Le molecole impiegate per chelare e quindi ridurre la tossicità del Gd risonanza magnetica multiparametrica della prostata costo a messina lyrics essere di tipo lineare cioè a catena aperta, oppure cicliche nel qual caso il Gd viene racchiuso all interno della molecola.

Per risonanza magnetica multiparametrica della prostata costo a messina lyrics riguarda la concentrazione questa è abbastanza uniforme pari a 0,5 molare con l unica eccezione per il Gadobutrolo Gadovist la cui concentrazione è pari a 1,0 molare. La loro relassività varia da molecola a molecola cosi come il loro legame proteico. Tutti i MdC citati hanno una cinetica di eliminazione renale filtrazione glomerulare.

Il MultiHance ed il Primovist hanno anche una eliminazione epato-biliare dal momento che parte della loro molecola viene captata dagli epatociti. Per questo motivo, questi due MdC vengono anche definiti organospecifici. Nello studio della dinamica di perfusione del Carcinoma della Prostata sono stati utilizzati, in varie esperienze, diverse molecole di MdC sopra riportati: Omniscan; ProHance; Magnevist; Dotarem; Multi- Click to see more. I risultati ottenuti, a parità di protocollo utilizzato, ci indicano che non ci sono differenze nei risultati ottenuti.

I volumi utilizzati ed il relativo carico osmotico sono molto ridotti rispetto ai MdC iodati. Dobbiamo comunque considerare che anche i MdC sono farmaci e, di conseguenza, qualche effetto indesiderato lo possono indurre. La RM inoltre gioca un ruolo article source nella stadiazione staging del tumore.

Questi requisiti tecnici permettono di avere: alto segnale RM intrinseco: miglior rapporto segnale-rumore SNR specialmente in 1H MRS, che si traduce in migliore qualità di immagine; minor distorsione geometrica: soprattutto con acquisizioni Echo-Planar Imaging EPI e imaging di diffusione DWI ; elevata risoluzione spaziale: possibilità di individuare lesioni piccole; elevata risoluzione temporale: per visualizzare il passaggio in bolo di un mezzo di contrasto paramagnetico con imaging dinamico di perfusione; riduzione del tempo di esame: meno disagio per il paziente e riduzione della possibilità di artefatti da movimento.

Devono essere utilizzati spessori di fetta sottili 3mm associati con campi di vista piccoli FOV 20 cmin modo che le sequenze Fast Spin-Echo FSE T2w impiegate portino more info immagini con risoluzione sub-millimetrica, parametro spaziale indispensabile per lo staging locale.

La localizzazione del CaP dipende dal tipo di sequenza RM utilizzata [2]: nelle immagini T1w native, la prostata e il tumore presentano un intensità di segnale media ed omogenea tra loro, che impedisce di distinguere la presenza della lesione; nelle immagini T2w il tumore risonanza magnetica multiparametrica della prostata costo a messina lyrics generalmente una diminuzione di intensità di segnale relativamente al tessuto normale circostante.

Inoltre, a causa dell effetto anticoagulante del citrato presente nel tessuto prostatico, residui di esiti da sanguinamento potrebbero essere presenti dopo settimane dal prelievo bioptico e visualizzati come aree a bassa intensità nelle immagini T2w simulando la presenza di lesioni [3].

Sebbene la presenza di tali residui dovrebbe, per contro, essere visualizzata come aree di iperintensità in immagini T1w, è spesso difficile diagnosticare se le aree sospette appartengano o meno a tessuto canceroso fig. Non necessita di ottimizzazioni particolari: a parte il numero e il posizionamento delle risonanza magnetica multiparametrica della prostata costo a messina lyrics, gli altri parametri RM sono fissi. In questa fase si capisce se la bobina endo-rettale è stata inserita correttamente o se deve essere riposizionata.

L eventuale sovrarigonfiamento del palloncino della bobina va read article per diminuire la concavità della parte posteriore della prostata; Risonanza magnetica multiparametrica della prostata costo a messina lyrics T2w: si tratta di sequenze Fast Spin-Echo FSE, Turbo SE, fig.

Dopo un impulso RF a 90, la magnetizzazione trasversale Mxy viene learn more here da una serie di impulsi RF a codificati poi spazialmente. Nelle formazioni cancerose le mutazioni genetiche portano alla produzione ed al rilascio di fattori angiogenici come il fattore di permeabilità vascolare o il più noto fattore di crescita dell endotelio vascolare Vascular Endothelial Growth Factor, VEGF fig.

Inoltre poichè nel tessuto tumorale lo spazio interstiziale è maggiore, vi è una grande differenza tra la concentrazione del MdC tra il plasma ed il tessuto interstiziale. Questa particolare situazione determina che il pattern di enhancement del tessuto tumorale è completamente differente da quello del tessuto normale. In molti studi sperimentali è stato mostrato che il valore di parametri quali il tempo di transito medio MTTflusso ematico BFvolume ematico BVarea di permeabilità di superficie o costante di passaggio trans-endoteliare k-trans e volume interstiziale sono significativamente più grandi nei check this out cancerosi rispetto ai tessuti normali.

Tale osservazione è applicabile anche al carcinoma prostatico [4,5]. Sebbene non esista ancora un protocollo dinamico universalmente accettato, vi sono alcune regole comuni a tutti coloro che si occupano di RM della prostata: si deve usare imaging veloce per avere la massima risoluzione temporale possibile; si devono minimizzare gli artefatti inevitabilmente provocati dall utilizzo di tali sequenze con bobine endorettali; si deve utilizzare la massima risoluzione di contrasto possibile.

Come risultato si ha che nel tessuto tumorale il numero dei vasi sanguigni aumenta considerevolmente e che tali vasi presentano una permeabilità maggiore rispetto ai vasi del tessuto normale, in seguito alla presenza di fenestrazioni maggiori. Altre notizie. Cronaca DIA. I più letti Oggi Oggi Settimana Mese. Accedi con il tuo account Facebook Login con. Crescimanna, Valerio An adaptive scheme for quantum state tomography.

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